Опись документов

прилагаемых к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения), в случаях, не связанных с изменением (дополнением) адресов мест осуществления деятельности и видов работ, услуг

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник):

___________________________________________________________________________ _________________

(наименование лицензиата)

представил, а лицензирующий орган: министерство здравоохранения Калужской области

принял «______»___________ 20 г. за № _____________________

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

№ п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление
2.	Доверенность (если документы представляются не заявителем лично)
3.	Опись документов

Лицу, представляющему заявление и прилагаемые документы при себе необходимо иметь паспорт.

Документы сдал: Документы принял

___________________________________________ _________________________________ ___________________________________________ ________________________________

_________________________________ _________ _________________________________

Ф.И.О., должность, подпись Ф.И.О, должность, подпись

М.П.