Приложение  к заявлению

о предоставлении /переоформлении лицензии

на осуществление    фармацевтической деятельности

 

Сведения, подтверждающие наличие необходимых для осуществления лицензируемой деятельности соответствующих установленным требованиям помещений

ООО «Рассвет»

 

№п\п

Вид и адрес

объекта

 

Наименование и реквизиты документа

на  зарегистрированное в Росреестре*

право владения помещением:

дата выдачи, вид права,

срок  действия, кадастровый №,

№ записи  в ЕГРП*,

типографский  № бланка:

 

Реквизиты заключения

 Роспотребнадзора**:

№, дата выдачи,

типографский № бланка

1

Аптека готовых форм

248650, г. Калуга,

ул. Ленина, д. 27

Свидетельство о гос. рег. права

собственности (или  права  аренды,

оперативного управления,

хозяйственного ведения и т.д.)

от  10.11.2011г

кадастровый   № 40:03:1101…

№ записи в ЕГРП: 40-03-\03…

бланк № 40 КЛ 264..

№ 01.05.000.М12…

от  03.10.2011

бланк  № 01256..

2

 

 

 

и т.д.

 

 

 

 

Обособленные подразделения

медицинской организации.

Вид и адрес объекта

 

Сведения о наличии лицензии

на осуществление медицинской

деятельности.

№, дата выдачи

 

1

249420, Калужская область,

Кировский район,

д. Большая речка

Большереченский ФАП

Лицензия № ЛО-40-01-000186

 от 03.08.2009г

 

2

 

 

 

и т.д.

 

 

 

 

* в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним правил (за исключением медицинских организаций).

**Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций).

 

20.11.2011г.

 

Руководитель организации – заявителя \ ИП ___________________Кондрашов Д.В.         

                                                                                                                          подпись                    Ф.И.О.